健康保险怎么去做理赔呢
保险条款商定了观察期（又称“等候时期”、“免责时期”）的，保险责任在观察期完毕后才开端。关于保险金给付申请书，重点审核医生诊断的病名、初诊日期、就诊医院及其地址电话、就诊身份（社保/…
标签：健康保险,健康险理赔
发布时间：2021-10-19
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保险条款商定了观察期（又称“等候时期”、“免责时期”）的，保险责任在观察期完毕后才开端。关于保险金给付申请书，重点审核医生诊断的病名、初诊日期、就诊医院及其地址电话、就诊身份（社保/公费）；不测伤害事故概况；有关部门鉴定或意见；受益人应为被保险人自己，未经被保险人赞同，不得受理投保人的指定或变卦；投保人或被保险人为医生时，不得为被保险人出具诊断书或相似证明；医院是指按照卫生管理法规支付执照的医疗机构，不包括专供疗养、戒毒、护理、养老等非以直接诊治病人为目的的机构；依据免责条款，对被保险人成心行为、犯罪行为、吸毒或运用麻醉药物招致的疾病或损伤医治费用，不承当保险责任；避免被保险人装病逃避任务骗取医疗费用给付。
重点留意以下可疑迹象：被保险人对任务职位、支出、雇主、任务阅历不照实告知，或许受雇记载不清楚、不连贯；每日医疗给付金额与被保险人财务状况不相称；被保险人家族成员理赔频率过高；住院天数过长、医疗措施过于昂贵且并不必需；索赔请求时事故缘由不明，医生只能依据被保险人自述或其他客观的信息作出诊断，特别是在失能缘由认定上；以国外住院治疗的单据请求理赔；保单失效后不久即发作保险事故，或许在保单届满时以及当年度末请求理赔；索赔缘由难于反省，如腰痛、头痛等；失能保险中被保险人曾经被认定丧失任务才能，但仍在任务；请求文件涂改、伪造，或更改经过拒赔的材料再次索赔。
申请人：包括被保险人、受益人以及他们的委托代理人，委托代理人须持有授权委托书。及时向保险公司报案：申请人在知道保险事故发生后应及时通知保险公司（具体由保险条款约定）健康保险的被保险人或受益人对保险人请求保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。
请求文件审核无误，保险公司应在收齐请求文件后及时给付保险金（法定期限为10日，也可按照保险合同商定），逾期给付应承当逾期利息。给付范围为社会保险规则其保险对象应自行担负的费用，不属社会保险给付范围或超越社会保险给付范围的费用，详细以保险条款为准。
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