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医保报销范围有哪些?公务员医保报销范围与报销比例

医保能够报销有哪些,主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。若要报销应满足:1、正常享受待遇期内(医保没断缴);2、在定点医疗机构就医;3、符合“三…

  • 标签:医保报销

  • 发布时间:2021-10-22

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医保能够报销有哪些,主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。若要报销应满足:1、正常享受待遇期内(医保没断缴);2、在定点医疗机构就医;3、符合“三个目录”范围;4、在起付线以上和封顶线之内。

医保报销范围有哪些?

1、医保药品目录:分为甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围,之后按规定比例报销;乙类目录里的药品需要个人自付一定比例,剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例报销。如:减肥药、解酒药、治疗不孕不育等药品不能报销。

2、诊疗项目目录:临床诊疗必需、安全有效、费用适宜且由物价部门制定了收费标准的诊疗项目。

如:挂号费、病历工本费、美容项目、整容项目等不能报销。

3、医疗服务设施目录:定点医疗机构提供的,在接受诊断、治疗和护理过程中必须的服务设施。如:急救车、住院陪护费、洗理费和文娱活动费等不能报销。

一般情况下,医保费用的报销需要遵循以下这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的。

1、正常享受待遇期内(医保没断缴);

2、在定点医疗机构就医;

3、符合“三个目录”范围;

4、在起付线以上和封顶线之内。

而相对的,在规则外的费用就不可以报销。下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

1、应当从工伤保险基金中支付的;

2、应当由第三人负担的;

3、应当由公共卫生负担的;

4、在境外就医的。申请人不得以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金待遇。

医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征,通常由国家立法,强制实施,以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。那么公务员医保报销范围与报销比例是什么呢?

公务员医保报销范围:
(一)诊疗设备及医用材料类
1、应用X—射线计算机体层摄影装置(CT),立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置(MEI)、单光子发射电子计算机扫描装置(SPECT)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
2、体外震波碎石与高压氧治疗;
3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料;
4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
(二)治疗项目类
1、血液透析、腹膜透析;
2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;
3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

公务员医保报销比例:
(1)在职人员门诊费用报销比例(年度内校内、校外医药费合并计算):小于等于3000元:公费医疗报销80%,个人负担20%;大于3000元:公费医疗报销90%,个人负担10%;在职人员住院费用报销比例(年度内):小于等于10000元:公费医疗报销90%,个人负担10%;大于10000元:公费医疗报销94%,个人负担6%;
(2)退休人员门诊费用报销比例(年度内校内、校外医药费合并计算):
小于等于3000元:公费医疗报销90%,个人负担10%;大于3000元:公费医疗报销95%,个人负担5%;退休人员住院费用报销比例(年度内):小于等于10000元:公费医疗报销95%,个人负担5%;大于10000元:公费医疗报销97%,个人负担3%;
(3) 享受公费医疗的学生门诊费用报销90%,个人负担10%;住院费用报销95%,个人负担5%。
(4) 离休人员、医疗照顾人员的报销比例仍按原有关规定执行。

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